______________________________________________________________________________________
                                (найменування органу державного ринкового нагляду, місцезнаходження, телефон, факс)
______________________________________________________________________________________

Місце розміщення продукції: ______________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
                                           (адреса, найменування об'єкта розміщення продукції (магазин, ринок тощо))
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
                                                (найменування юридичної особи (підрозділу), її місцезнаходження або
______________________________________________________________________________________
                             прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи - підприємця, його місце проживання, телефон)

Код згідно з ЄДРПОУ / реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті): _____________________________________

Мною (нами), __________________________________________________________________________
                                                                                         (прізвище(а), ім'я (імена), по батькові
______________________________________________________________________________________
                                                    посадової(их) особи (осіб) органу державного ринкового нагляду)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________,

відповідно до частини одинадцятої статті 23 Закону України "Про державний ринковий нагляд і контроль нехарчової продукції" роз'яснено керівнику або уповноваженому представнику суб'єкта господарювання, продукція якого перевіряється, порядок оскарження рішень, приписів, дій та бездіяльності органів ринкового нагляду та їх посадових осіб

______________
          (підпис)

___________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові керівника або
уповноваженого представника суб'єкта господарювання)

та відповідно до пункту 4 частини першої статті 11 Закону України "Про державний ринковий нагляд і контроль нехарчової продукції" та статті 11 Закону України "Про загальну безпечність нехарчової продукції" проведено перевірку характеристик продукції у присутності керівника або уповноваженого представника суб'єкта господарювання.

Предмет перевірки: ____________________________________________________________________
                                                                                                    (найменування виду продукції)

Примітка. У разі виявлення порушення вимог нормативно-правових актів чи нормативних документів до акта додаються копії товарно-супровідної та технічної документації на таку продукцію.

До акта додаються:

1. Сценарний план імовірності виникнення ризику, що може становити продукція*.

2. Копії товарно-супровідної та технічної документації на продукцію на ___ арк.*.

3. Інші документи ____________________________________________________________________*.

____________
* У разі необхідності або виявлення порушення вимог нормативно-правових актів чи нормативних документів.

Цей акт складено на ___ аркушах у двох примірниках посадовою(ими) особою(ами):

________________
             (підпис)

_____________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)

________________
             (підпис)

_____________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)

Інші особи, що брали участь у перевірці:

____________________
                (посада)

________________
(підпис)

_____________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)

____________________
                (посада)

________________
(підпис)

_____________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)

З актом ознайомлений і один примірник отримав

________________
             (підпис)

__________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові керівника або
уповноваженого представника суб'єкта господарювання)

Позначка про надсилання акта суб'єкту господарювання поштою (в разі необхідності).

Акт відправлено через поштове відділення N ___

______________
(дата)

______________________.
        (підпис посадової особи)

Відмітка про відмову керівника та/або уповноваженого представника суб'єкта господарювання підписати цей акт та/або заповнити розділ II.

______________________________________________________________________________________
                             (найменування органу державного ринкового нагляду, місцезнаходження, телефон, факс)
______________________________________________________________________________________

Місце представлення продукції: ___________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
                                   (адреса, найменування об'єкта представлення продукції (виставка, ярмарок тощо))
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
        (найменування юридичної особи (відокремленого підрозділу), яка представляє продукцію, її місцезнаходження або
______________________________________________________________________________________
                             прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи - підприємця, його місце проживання, телефон)

Код згідно з ЄДРПОУ / реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті):
______________________________________________________________________________________

Мною (нами), __________________________________________________________________________
                                                                          (прізвище(а), ім'я (імена), по батькові
______________________________________________________________________________________
                                                 посадової(их) особи (осіб) органу державного ринкового нагляду)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________,

відповідно до частини одинадцятої статті 23 Закону України "Про державний ринковий нагляд і контроль нехарчової продукції" роз'яснено особі, яка представляє продукцію, порядок оскарження рішень, приписів, дій та бездіяльності органів державного ринкового нагляду та їх посадових осіб

_________________
               (підпис)

______________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові особи,
яка представляє продукцію)

та відповідно до пункту 5 частини першої статті 11 та статті 26 Закону України "Про державний ринковий нагляд і контроль нехарчової продукції" проведено перевірку додержання вимог щодо представлення продукції за місцем проведення ярмарку, виставки, показу чи демонстрації в інший спосіб продукції, яка не відповідає встановленим вимогам, з метою забезпечення додержання вимог щодо представлення продукції, а також запобігання загрозі суспільним інтересам у присутності особи, яка представляє продукцію,
______________________________________________________________________________________
                                                                              (посада, прізвище, ім'я, по батькові)

Предмет перевірки: _____________________________________________________________________
                                                                                                            (найменування виду продукції)

До акта додаються:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Цей акт складено на ___ аркушах у двох примірниках посадовою(ими) особою(ами):

________________
             (підпис)

_____________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)

________________
             (підпис)

_____________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)

Інші особи, що брали участь у перевірці:

____________________
                  (посада)

________________
(підпис)

_____________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)

____________________
                  (посада)

________________
(підпис)

_____________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)

З актом ознайомлений і один примірник отримав:

________________
              (підпис)

__________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові особи, яка
 представляє продукцію)

Позначка про надсилання акта суб'єкту господарювання поштою (в разі необхідності).

Акт відправлено через поштове відділення N ___

______________
(дата)

_______________________.
                (підпис посадової
                          особи)

Відмітка про відмову особи, яка представляє продукцію, підписати цей акт та/або заповнити розділ II.

______________________________________________________________________________________
                               (найменування органу державного ринкового нагляду, місцезнаходження, телефон, факс)
______________________________________________________________________________________

Місце розміщення продукції: ______________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
                                        (адреса, найменування об'єкта розміщення продукції (магазин, ринок тощо))
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
                                (найменування юридичної особи (відокремленого підрозділу), її місцезнаходження або
______________________________________________________________________________________
                            прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи - підприємця, його місце проживання, телефон)

Код згідно з ЄДРПОУ / реєстраційний номер облікової картки платника податків або серія та номер паспорта (для фізичних осіб, які через свої релігійні переконання відмовляються від прийняття реєстраційного номера облікової картки платника податків та повідомили про це відповідний орган державної податкової служби і мають відмітку у паспорті):
______________________________________________________________________________________

Мною (нами), __________________________________________________________________________
                                                                                (прізвище(а), ім'я (імена), по батькові
______________________________________________________________________________________
                                                    посадової(их) особи (осіб) органу державного ринкового нагляду)
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________,

відповідно до частини одинадцятої статті 23 Закону України "Про державний ринковий нагляд і контроль нехарчової продукції" роз'яснено керівнику або уповноваженому представнику суб'єкта господарювання порядок оскарження рішень, приписів, дій та бездіяльності органів ринкового нагляду та їх посадових осіб

________________
             (підпис)

____________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові керівника або
уповноваженого представника суб'єкта господарювання)

та відповідно до статті 34 Закону України "Про державний ринковий нагляд і контроль нехарчової продукції" проведено позапланову виїзну перевірку стану виконання рішення про вжиття обмежувальних (корегувальних) заходів у присутності керівника або уповноваженого представника суб'єкта господарювання
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________.
                     (прізвище, ім'я та по батькові керівника або уповноваженого представника суб'єкта господарювання)

____________
* Графа заповнюється лише у разі невиконання, часткового виконання або якщо виконання не може бути визнане результативним.

До акта додаються:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Цей акт складено на ___ аркушах у двох примірниках посадовою(ими) особою(ами):

________________
             (підпис)

_____________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)

________________
             (підпис)

_____________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)

Інші особи, що брали участь у перевірці:

____________________
                (посада)

________________
(підпис)

_____________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)

____________________
                (посада)

________________
(підпис)

_____________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)

З актом ознайомлений і один примірник отримав

________________
             (підпис)

__________________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові керівника або
уповноваженого представника суб'єкта господарювання)

Позначка про надсилання акта суб'єкту господарювання поштою (в разі необхідності).

Акт відправлено через поштове відділення N ___

______________
(дата)

_______________________.
(підпис посадової особи)

Відмітка про відмову керівника та/або уповноваженого представника суб'єкта господарювання підписати цей акт та/або заповнити розділ II.

______________________________________________________________________________________
                                (найменування органу державного ринкового нагляду, місцезнаходження, телефон, факс)
______________________________________________________________________________________

На підставі результатів перевірки, зафіксованих в Акті перевірки додержання вимог щодо представлення продукції за місцем проведення ярмарку, виставки, показу чи демонстрації в інший спосіб продукції, що не відповідає встановленим вимогам, від ___ ___ 20__ року N ____, та за результатами перевірки характеристик продукції за місцем проведення ярмарку, виставки, показу чи демонстрації в інший спосіб ______________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
                                                (найменування перевіреної продукції, торгова марка, артикул/модель)
встановлено невідповідність такої продукції вимогам нормативно-правових актів щодо представлення такої продукції, а саме ______________________________________________________
______________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________.
                                                                 (назва нормативно-правового акта, опис порушення)

На підставі пункту 5 частини першої статті 11 та частини третьої статті 26 Закону України "Про державний ринковий нагляд і контроль нехарчової продукції" зобов'язую негайно усунути встановлені порушення вимог щодо представлення продукції за місцем проведення відповідного ярмарку, виставки, показу чи демонстрації в інший спосіб (Акт перевірки додержання вимог щодо представлення продукції за місцем проведення ярмарку, виставки, показу чи демонстрації в інший спосіб продукції, що не відповідає встановленим вимогам, від ___ ___ 20__ року N ____) та доповісти у строк до "___" ____________ 20__ року.

_______________________
             (посада особи, яка
     здійснила ринковий нагляд)

____________
(підпис)

____________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)

Копію припису вручено особі, яка представляє продукцію, та особі, яка організовує проведення ярмарку, виставки, показу чи демонстрації продукції в інший спосіб

____________
           (дата)

____________
(підпис)

___________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові особи, яка
 представляє продукцію)

____________
           (дата)

____________
(підпис)

___________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові особи, яка організовує
проведення ярмарку, виставки, показу чи демонстрації
продукції в інший спосіб)

Примітки: 1. За невиконання припису про негайне усунення порушень вимог щодо представлення за місцем проведення ярмарку, виставки, показу чи демонстрації в інший спосіб продукції, що не відповідає встановленим вимогам, до суб'єкта господарювання застосовуються штрафні санкції відповідно до пункту 3 частини четвертої статті 44 Закону України "Про державний ринковий нагляд і контроль нехарчової продукції".

2. На підставі статті 36 Закону України "Про державний ринковий нагляд і контроль нехарчової продукції" рішення, приписи, дії чи бездіяльність органів державного ринкового нагляду або їх посадових осіб можуть бути оскаржені до суду відповідно до чинного законодавства України. Права та обов'язки суб'єктів господарювання викладені в статтях 7 і 8 Закону України "Про державний ринковий нагляд і контроль нехарчової продукції".

______________________________________________________________________________________
                              (найменування органу державного ринкового нагляду, місцезнаходження, телефон, факс)
______________________________________________________________________________________

На підставі результатів перевірки, зафіксованих в Акті перевірки додержання вимог щодо представлення продукції за місцем проведення ярмарку, виставки, показу чи демонстрації в інший спосіб продукції, що не відповідає встановленим вимогам, від ___ ___ 20__ року N ___, видано Припис про негайне усунення порушень вимог щодо представлення продукції за місцем проведення відповідного ярмарку, виставки, показу чи демонстрації в інший спосіб продукції, що не відповідає встановленим вимогам, від ___ ___ 20__ року N ____, яким зобов'язано ________________________
______________________________________________________________________________________
       (найменування юридичної особи (відокремленого підрозділу), яка представляє продукцію, її місцезнаходження або
______________________________________________________________________________________
                           прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи - підприємця, його місце проживання, телефон)

негайно усунути порушення у строк до "___" ____________ 20__ року.

У зв'язку з невиконанням у визначений строк цього Припису, на підставі пункту 5 частини першої статті 11 та частини четвертої статті 26 Закону України "Про державний ринковий нагляд і контроль нехарчової продукції" припинити представлення продукції за місцем проведення ярмарку, виставки, показу чи демонстрації в інший спосіб з "___" ____________ 20__ року та повідомити орган державного ринкового нагляду про виконання цього рішення до "___" ____________ 20__ року.

_______________________
       (керівник або заступник
              керівника органу
державного ринкового нагляду)

____________
(підпис)

____________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)

Копію Рішення вручено особі, яка представляє продукцію, та особі, яка організовує проведення ярмарку, виставки, показу чи демонстрації продукції в інший спосіб

____________
          (дата)

____________
(підпис)

___________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові особи, яка
представляє продукцію)

____________
          (дата)

____________
(підпис)

___________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові особи, яка організовує
проведення ярмарку, виставки, показу чи демонстрації
продукції в інший спосіб)

Примітка. На підставі статті 36 Закону України "Про державний ринковий нагляд і контроль нехарчової продукції" рішення, приписи, дії чи бездіяльність органів державного ринкового нагляду або їх посадових осіб можуть бути оскаржені до суду відповідно до чинного законодавства України. Права та обов'язки суб'єктів господарювання викладені в статтях 7 і 8 Закону України "Про державний ринковий нагляд і контроль нехарчової продукції".

______________________________________________________________________________________
                               (найменування органу державного ринкового нагляду, місцезнаходження, телефон, факс)
______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________
                       (найменування юридичної особи або прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи - підприємця)

Відповідно до Законів України "Про державний ринковий нагляд і контроль нехарчової продукції", "Про загальну безпечність нехарчової продукції" та "Про основні засади державного нагляду (контролю) у сфері господарської діяльності" у юридичної особи / фізичної особи - підприємця з "___" ____________ 20__ року проводиться перевірка характеристик продукції (Акт перевірки характеристик продукції від ___ ___ 20__ року N ____ / Акт перевірки стану виконання суб'єктом господарювання рішень про вжиття обмежувальних (корегувальних) заходів від ___ ___ 20__ року N ____).

Перевіркою встановлено, що продукція, яка перевіряється, вважається небезпечною, становить ризик та/або не відповідає встановленим вимогам.

Для проведення експертизи (випробування) продукції прийнято рішення про необхідність відбору наведених у таблиці зразків продукції.

Таблиця

_______________________
       (керівник або заступник
              керівника органу
 державного ринкового нагляду)

____________
(підпис)

__________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)

Примітка. Відповідно до частини шостої статті 27 Закону України "Про державний ринковий нагляд і контроль нехарчової продукції" надання на ринку продукції, зразки якої відібрано для проведення експертизи (випробування), за рішенням органу державного ринкового нагляду тимчасово забороняється на строк проведення такої експертизи (випробування). Зазначене рішення діє до прийняття органом державного ринкового нагляду за результатами експертизи (випробування) рішення про скасування рішення про тимчасову заборону надання на ринку такої продукції або прийняття рішення про вжиття обмежувальних (корегувальних) заходів.

Відповідно до частини другої статті 14 Закону України "Про основні засади державного нагляду (контролю) у сфері господарської діяльності" порядок відбору зразків продукції роз'яснено посадовою особою органу державного ринкового нагляду

______________
          (підпис)

___________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові посадової особи
органу державного ринкового нагляду)

керівнику або уповноваженому представнику суб'єкта господарювання, продукція якого перевіряється

______________
          (підпис)

___________________________________________________ (прізвище, ім'я та по батькові керівника або
уповноваженого представника суб'єкта господарювання)

______________________________________________________________________________________
                                (найменування органу державного ринкового нагляду, місцезнаходження, телефон, факс)
______________________________________________________________________________________

Рішення про вжиття обмежувальних (корегувальних) заходів прийняте на підставі
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
   (згідно з частиною другою статті 33 Закону України "Про державний ринковий нагляд і контроль нехарчової продукції")

Обґрунтування прийнятого рішення: ______________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Обмежувальний (корегувальний) захід:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
                    (відповідно до статей 22, 28, 29, 30, 31, 32 Закону України "Про державний ринковий нагляд і контроль
                      нехарчової продукції" та статті 12 Закону України "Про загальну безпечність нехарчової продукції")

Строк виконання "___" ____________ 20__ року.

Відповідно до Порядку здійснення контролю стану виконання рішень про вжиття обмежувальних (корегувальних) заходів, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 05 жовтня 2011 року N 1017, суб'єкт господарювання зобов'язаний письмово повідомити (може додавати документи і копії, що підтверджують виконання рішення) орган державного ринкового нагляду про виконання цього рішення до "___" ___________ 20__ року.

_______________________
       (керівник або заступник
              керівника органу
державного ринкового нагляду)

____________
(підпис)

__________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)

Примітки: 1. Відповідно до частини восьмої статті 32 Закону України "Про державний ринковий нагляд і контроль нехарчової продукції" у разі прийняття рішення про вилучення продукції з обігу та/або її відкликання виробник такої продукції та/або її розповсюджувач повинен обов'язково повідомити споживачів (користувачів) та інших розповсюджувачів такої продукції про причини вилучення продукції з обігу чи її відкликання.

2. Відповідно до частини дев'ятої статті 32 Закону України "Про державний ринковий нагляд і контроль нехарчової продукції" виробник, який відкликає продукцію з метою її знищення чи приведення такої продукції в інший спосіб до стану, що виключає її використання, за домовленістю із споживачем (користувачем) цієї продукції зобов'язаний відшкодувати йому повну вартість продукції, що відкликається (крім випадків безоплатного постачання продукції споживачеві (користувачеві), або замінити її на таку чи аналогічну продукцію.

3. Відповідно до статті 36 Закону України "Про державний ринковий нагляд і контроль нехарчової продукції" рішення, приписи, дії чи бездіяльність органів державного ринкового нагляду або їх посадових осіб можуть бути оскаржені до суду відповідно до чинного законодавства України. Права та обов'язки суб'єктів господарювання викладені в статтях 7 і 8 Закону України "Про державний ринковий нагляд і контроль нехарчової продукції".

Довідка N ____* від "___" ____________20__ року**
про результати аналізу виконання рішення***:

Ступінь виконання: ____________________________________________________________________
                                                                                                               (повне/часткове/не виконано)

Результативність виконання: _____________________________________________________________
                                                                                                 (результативне/не може бути визнане результативним)

____________
* Номером довідки є номер рішення про вжиття обмежувальних (корегувальних) заходів.
** Датою складення довідки є дата надходження повідомлення про виконання рішення.
*** Заповнюється на підставі повідомлення відповідного суб'єкта господарювання про виконання ним рішення.

______________________________________________________________________________________
                               (найменування органу державного ринкового нагляду, місцезнаходження, телефон, факс)
______________________________________________________________________________________

Ураховуючи, що суб'єктом господарювання не вжито заходів щодо приведення вилученої з обігу або відкликаної за ініціативою виробника продукції _____________________________________________
______________________________________________________________________________________
                                                                      (найменування, торгова марка, артикул/модель)
у відповідність із встановленими вимогами або до стану, за якого така продукція не становитиме ризику, на підставі абзацу другого частини шостої статті 32 Закону України "Про державний ринковий нагляд і контроль нехарчової продукції" прийнято рішення про знищення продукції або приведення її в інший спосіб до стану, що виключає її використання, у строк до "___" ____________ 20__ року.

Суб'єкт господарювання ________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
                                  (найменування юридичної особи (відокремленого підрозділу), її місцезнаходження або
______________________________________________________________________________________
                             прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи - підприємця, його місце проживання, телефон)

зобов'язаний письмово повідомити (може додавати документи і копії, що підтверджують виконання рішення) орган державного ринкового нагляду про виконання цього рішення у строк до "___" ____________ 20__ року.

_______________________
       (керівник або заступник
  керівника органу державного
            ринкового нагляду)

____________
(підпис)

__________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)

Примітка. На підставі статті 36 Закону України "Про державний ринковий нагляд і контроль нехарчової продукції" рішення, приписи, дії чи бездіяльність органів державного ринкового нагляду або їх посадових осіб можуть бути оскаржені до суду відповідно до чинного законодавства України. Права та обов'язки суб'єктів господарювання викладені в статтях 7 і 8 Закону України "Про державний ринковий нагляд і контроль нехарчової продукції".

______________________________________________________________________________________
                                (найменування органу державного ринкового нагляду, місцезнаходження, телефон, факс)
______________________________________________________________________________________

На підставі статей 33 і 34 Закону України "Про державний ринковий нагляд і контроль нехарчової продукції", Порядку здійснення контролю стану виконання рішень про вжиття обмежувальних (корегувальних) заходів, затвердженого постановою Кабінету Міністрів України від 05 жовтня 2011 року N 1017, за результатами аналізу повідомлення суб'єкта господарювання про виконання рішення про вжиття обмежувальних (корегувальних) заходів (Довідка про результати аналізу виконання рішення від ___ ___ 20__ року N ____) та/або за результатами перевірки стану виконання цього рішення (Акт перевірки стану виконання суб'єктом господарювання рішень про вжиття обмежувальних (корегувальних) заходів від ___ ___ 20__ року N ____) встановлено, що
______________________________________________________________________________________
                                   (найменування юридичної особи (відокремленого підрозділу), її місцезнаходження або
______________________________________________________________________________________
                              прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи - підприємця, його місце проживання, телефон)
виконав рішення _______________________________________________________________________
                                                                                   (ступінь виконання (повністю/частково/не виконав)
______________________________________________________________________________________,
                                   та результативність виконання (результативно/не може бути визнане результативним))

та прийнято Рішення:

внести зміни до Рішення про _____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
                                                                                       (назва, дата та номер рішення)
або
скасувати Рішення про __________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
                                                                                       (назва, дата та номер рішення)

_______________________
       (керівник або заступник
 керівника органу державного
           ринкового нагляду)

____________
(підпис)

__________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)

Позначка про вручення рішення суб'єкту господарювання:

________________
               (дата)

____________
(підпис)

_________________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові керівника
або уповноваженого представника
суб'єкта господарювання)

______________________________________________________________________________________
                              (найменування органу державного ринкового нагляду, місцезнаходження, телефон, факс)
______________________________________________________________________________________

__________________________________
                 (місце складення протоколу)

"___" ____________20__ року

Я, ____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________,
                                                 (посада, прізвище, ім'я та по батькові особи, яка склала протокол)
склав(ла) цей протокол про виявлене(і) порушення __________________________________________
______________________________________________________________________________________
                             (за яких обставин виявлено порушення та найменування юридичної особи (відокремленого
______________________________________________________________________________________,
                                             підрозділу) або прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи - підприємця)
що полягає(ють) у такому: ________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
                                                                                          (опис суті порушення(нь))

ПОЯСНЕННЯ
керівника або уповноваженого представника суб'єкта господарювання

______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

До протоколу додаються:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Підпис керівника або уповноваженого представника суб'єкта господарювання

______________
           (підпис)

_________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)

Підпис особи, яка виявила порушення

______________
           (підпис)

_________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)

Від підписання протоколу суб'єкт господарювання відмовився.

_______________________________
     (підпис особи, яка склала протокол)

______________________________________________________________________________________
                            (найменування органу державного ринкового нагляду, місцезнаходження, телефон, факс)
______________________________________________________________________________________

За результатами розгляду справи _________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
                                     (перелік матеріалів справи (акт перевірки, рішення, приписи, пояснення суб'єкта
                                                              господарювання тощо) з позначенням номера і дати)
встановлено, що _______________________________________________________________________
                                                                        (найменування юридичної особи (відокремленого підрозділу), її
______________________________________________________________________________________
                                        місцезнаходження або прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи - підприємця,
______________________________________________________________________________________
                                                                                      його місце проживання, телефон)
порушив вимоги* ______________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
                                                                                       (зазначити, які вимоги порушені)

____________
* Вимоги передбачені частинами другою - четвертою статті 44 Закону України "Про державний ринковий нагляд і контроль нехарчової продукції" та частинами другою - четвертою статті 15 Закону України "Про загальну безпечність нехарчової продукції".

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. ____________________________________________________________________________________
                                (найменування юридичної особи (відокремленого підрозділу), її місцезнаходження або
______________________________________________________________________________________
                           прізвище, ім'я та по батькові фізичної особи - підприємця, його місце проживання, телефон)

сплатити у 15-денний строк штраф у розмірі ________________________________________________
неоподатковуваних мінімумів доходів громадян у сумі _____________________ тис. грн.

2. Сума штрафу перераховується в повному обсязі до _________________________________________
______________________________________________________________________________________
                                 (найменування відповідного територіального органу Державної казначейської служби
                                                                     України, його реквізити: ідентифікаційний код,
______________________________________________________________________________________
                                              банк-одержувач, МФО, поточний рахунок, код бюджетної класифікації)

У разі невиконання порушником зазначеної постанови протягом 15 днів з дня її отримання сума штрафу стягується в судовому порядку.

Примітка. Відповідно до частини шостої статті 44 Закону України "Про державний ринковий нагляду і контроль нехарчової продукції" сплата штрафу не звільняє суб'єкта господарювання від відповідальності за шкоду, завдану споживачам (користувачам) продукції.

_______________________
        (керівник або заступник
   керівника органу державного
             ринкового нагляду)

____________
(підпис)

__________________________________________
(прізвище, ім'я та по батькові)

Позначка про надсилання Постанови суб'єкту господарювання поштою (в разі необхідності).

Постанову відправлено через поштове відділення N ___

________________
              (дата)

_____________________
(підпис посадової особи)